لازک

لیزر سطح قرنیه همراه با حفظ لایه پوشش قرنیه در پایان عمل
(Laser assisted sub epithelial keratectomy(LASEK

یک روش جراحی نسبتاً جدید است که می تواند در درمان نزدیك بینی، دوربینی و آستیگماتیسم موثر باشد و همچنین عوارض ضمن عمل و پس از عمل لیزیک را کاهش دهد. این شیوه اولین بار توسط موسیو کاملین در مارس 1999 شرح داده شد. در پایان آن قرنیه عمل شده توسط پوشش سطحی قرنیه (اپیتلیوم) دوباره پوشانده می شود. این امر باعث ترمیم بهتر زخم، محافظت استرومای برهنه از سلول های التهابی اشک و کاهش تغییرات التهابی در قرنیه می شود.این خود می تواند باعث کاهش ایجاد کدورت قرنیه پس از عمل و شاید کم کردن درد پیرامون عمل و دید مناسب تر بعد از عمل گردد. بعلاوه چون در این روش برشی در قرنیه ایجاد نمی شود پایداری قرنیه مانند PRK حفظ می گردد. همچنین توانایی های بالقوه ای چون حذف عوارض فلاپ در لیزیک، درمان افراد با قرنیه نازک، مردمک های بزرگ و مشکلات آناتومیکی که عمل لیزیک امکان پذیر نیست نیز در این روش وجود دارد.

شیوه انجام عمل جراحی لازک با هدایت Wave front:

ابتدا از یک مارکر استاندارد 8 میلی متری برای علامت گذاری روی قرنیه استفاده می شود، سپس یک مخروط با قطر 8.5 میلی متر روی قرنیه گذاشته و داخل آن را با الکل 20 درصد پر می کنیم پس از گذشت 20 ثانیه داخل آن را با یک اسپونژ خشک، خالی کرده و چشم را با محلول BSS (محلول نمکی استاندارد) شستشو می دهیم، حال پوشش سطحی قرنیه (اپیتلیوم) را با یک وسیله خیلی آرام به مانند یک پوشش برداشته و آن را به طرف بالای چشم (ساعت 12) کشیده و آنجا نگه می داریم. عمل جراحی برداشت با لیزر با دستگاه تحت هدایت Wave front انجام می شود (در بیماران با شماره بالای 6 ده درصد کمتر از شماره چشم برمی داریم)، داروی میتومیسین- سی 0.02 درصد برای افرادیکه بیشتر از 60 میکرون از ضخامت قرنیه برداشته شد به مدت 15 ثانیه استفاده می شود. چشم و فلپ برداشته شده با BSS شستشو شده و فلپ خیلی آرام به سر جای خود بازگردانده می شود. یک لنز نرم پس از آن روی چشم قرار داده می شود یک قطره بتامتازون و یک قطره آنتی بیوتیک در چشم چکانده می شود.
پس از عمل هر روز چشم ها معاینه می شود و پس از ترمیم کامل اپیتلیوم (عموما” روز سوم) لنز برداشته می شود.

درمان پس از عمل شامل:

• قطره فلورومتولون (FML) یک ماه هر 6 ساعت، یک ماه هر 8 ساعت، یک ماه هر 12 ساعت و یک ماه شب موقع خواب
• قطره اشک مصنوعی هر 6 ساعت یک ماه
• قطره کلرامفینکل هر 6 ساعت برای یک هفته استفاده می شود.
  

مزایا:

• کاهش میل به ایجاد خشکی چشم به خصوص در افراد با لایه اشکی حد مرز
• درمان نزدیک بینی های بالاتر با قرنیه نازک تر
• بهبود سریعتر نوروتروفیک قرنیه (بازسازی سریعتر پایانه های عصبی آسیب دیده)
• احتمال کمتر ایجاد اکتازی قرنیه
• ساده تر بودن
• بهتر بودن در افراد با پلک های سفت، آناتومی غیر طبیعی یا قرنیه های خیلی استیپ (steep)
• کاهش درد پس از عمل
• کاهش ایجاد لک قرنیه
• باقی ماندن پایداری طبیعی قرنیه
• پیشگیری از عوارض در رابطه با تهیه فلپ در لیزیک

مزایای تئوریک:

• عدم ایجاد اعوجاجات به دلیل فلپ(یعنی كیفیت دید بهتر)
• کاهش آسیب طولانی مدت به اعصاب قرنیه

معایب لازک:

1. بهبودی آهسته تر:
   • بازگشت به کار 3 تا 5 روز
   • بازگشت به رانندگی 3 تا 5 روز
   • بازگشت به فعالیت های معمول 3 تا 5 روز
   • بهبود کامل بینایی یک هفته تا یک ماه وقت می گیرد.
2. درد بیشتر
3. ناراحتی بیشتر برای بیمار ضمن بهبودی
4. نقص در اپیتلیوم قرنیه برای 2 تا 4 روز احتمال خطر ایجاد زخم قرنیه دارد
5. احتمال ایجاد لک قرنیه نسبت به لیزیک بیشتر است
6. بر اساس تجربیات عمل لازک برای درمان نزدیک بینی، نزدیک بینی و آستیگماتیسم و دور بینی پائین یک شیوه بی خطر و موثر با ضریب اطمینان بالا و حصول ثبات دید می باشد.

لازک هوشمند (Wave front Guided) یا (Customized) یک روش کاملآ موثر، با ضریب اطمینان بالاتر و همراه با رضایتمندی بالاتر بیماراست.