Customized Femtosecond LASIK, Customized LASEK or PRK, SMILE, Phakic IOL
امروزه بعد از 30 سال از گذشت روشھای جراحیھای لیزری اصلاح عیوب انکساری چشم، سه روش اصلی اصلاح عیوب انکساری وجود دارد:
1) اصلاح به روش پی آر کی، لازک و یا ترانس پی آر کی (Trans PRK)
2) اصلاح به روش فمتولیزیک (FSLASIK)
3) اصلاح به روش اسمایل (SMILE) و جدیدترین روش اسمایل هوشمند (Customized SMILE)
در سه روش میتوان با استفاده از تکنولوژی ھوشمند و شناسایی عنبیه بیمار، عمل را انجام داد، که درآن صورت نتایج عمل بویژه در بیماران با آستیگماتیسم، دوربینی ویا نزدیک بینی ویا آستیگماتیسم ترکیبی دقیق ترو مطمئن تر خواھد بود.
1) روش لیزرسطح قرنیه شامل لازک، پی ار کی و ترانس پی ار کی (Customized LASEK)
امروزه این روش¬ھا سالم مطمئن و موثرمحسوب شده و در بیمارانی که دچار نزدیک بینی کم تا متوسط، نزدیک بینی و آستیگماتیسم با شماره ھای کم و دوربینی تا شماره 2باشند قابل انجام است.
بیمارانی که ضخامت قرنیه نازک دارند ویا زیاد در معرض ضربات شدید ھستند و یا علائم خطر در بررسی ھای قبل از عمل جراحی در توپوگرافی قرنیه دارند مناسب ترین موارد برای این روش جراحی می¬باشند.
نکات مورد توجه در این روش ھا:
• ارزیابی دقیق و کامل قبل از عمل و شناخت عنبیه برای نتیجه بھترعمل ھوشمند، ارزیابی وضعیت سطح چشم واشک و درمان مشکلات همراه در صورت نیاز قبل از عمل
• عدم مصرف لنزتماسی یک ھفته قبل از عمل در لنزھای نرم و درلنزھای سخت ٢ تا ٣ ھفته
• انتخاب روش جراحی مناسب ھمراه با تجربه کافی جراح و کنترل دقیق بعد از عمل بخصوص در روزھای اول پس از عمل تا ترمیم کامل اپیتلیوم قرنیه و برداشتن لنز پانسمان معمولا در روز سوم تا پنجم بسیار حایز اھمیت است.
• طول دوره درمان در این روش طولانی و بازگشت به فعالیت یک ھفته پس از عمل خواھد بود. در روز اول و دوم پس از عمل درد، آبریزش، ترس از نور و احساس جسم خارجی در چشم مزاحم میباشد.
• مصرف قطره ھای چشمی به مدت سه ماه و استفاده از عینک آفتابی با خصوصیت جذب اشعه ماورا بنفش در طول موج ۴٠٠ در شش ماھه اول در موفقیت عمل بسیار تعیین کننده است.
2) اصلاح به روش فمتولیزیک (Customized Femtosecond LASIK)
در این روش که یکی از پیشرفته¬ترین روشھای اصلاح لیزری میباشد در ابتدا به کمک لیزر فمتوسکند یک لایه به عمق ١١٠ میکرون از قرنیه ایجاد می شود و سپس با با لیزر اگزایمر عمل برداشت لیزری به روش ھوشمند انجام می پذیرد. این عمل در مدت ۵ دقیقه و با استفاده از قطره بی حسی انجام می شود.
از مزایای این روش بازگشت سریع بینایی، بازگشت سریع به فعالیت روزانه و ھمچنین ترمیم سریع و بدون درد می باشد.
این روش درافراد با نزدیک بینی بالا، آستیگماتیسم بالا، دوربینی و دوربینی ھمراه با آستیگماتیسم، نسبت به روش لیزری سطح قرنیه میتواند موثرتر باشد.
افراد مناسب برای روش جراحی فمتولیزیک شامل کسانی است که ضخامت قرنیه ۵٠٠ میکرون یا بیشتر باشد و در بررسی توپوگرافی قرنیه مشکلی نداشته باشند.
از آنجا که در این روش از دو سیستم لیزری استفاده می شود ھزینه عمل تقریباً دوبرابر روش ھای لیزری سطح قرنیه می باشد.
اگر ارزیابیھای قبل از عمل با دقت کافی و کامل انجام شود وبھترین تکنیک ھای مورد نظر را در ھنگام عمل جراحی به کار گرفته شود عوارض نگران کننده و تھدید کننده بینایی وجود ندارد. عوارض شامل باقی ماندن عیب انکساری، پخش نور شبانه، واحساس خشکی چشم که معمولاً ظرف ٣ تا ۶ ماه برطرف میشود(در موارد نادر)
انجام عمل مجدد جراحی اصلاح عیوب انکساری، در صورتی که ھیچ مشکل دیگری وجود نداشته باشد ٣ تا ۶ ماه بعد از عمل اول قابل انجام می باشد.
3) اسمایل (SMILE) و Customized SMILE جدیدترین و پیشرفته ترین روش جراحی های عیوب انکساری محسوب می شود ,این روش در ده سال اخیر ارائه شده که با دستگاه فمتوسکندلیزر انجام میشود و در بیماران با نزدیک بینی و نزدیک بین و آستیگماتیسم بسیار موثر است. این روش سالم با نتایج مطمئن است و مزیت آن اینست که کمتر سبب خشکی چشم میشود و سریع تر ترمیم می شود و به روش هوشمند و Customized با دستگاههای جدید فمتوسکند امکان پذیر است و در افرادی که در معرض ضربه می باشند بهترین انتخاب است از انجا که برشی بسیار کوچک در قرنیه ایجاد می شود در حال حاظر از سالمترین و پایدار ترین روشهای اصلاح عیوب انکساری در قرنیه محسوب می گردد. دستگاه فمتواسمایل متعلق به کمپانی شویند آلمان به نام آتوس در کلینیک چشم پزشکی ایرانیان نصب شده است.
4) لنزھای داخل چشمی برای اصلاح نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم (Phakic IOL)
لنزھای داخل چشمی به خصوص لنزھای جدید آی سی ال ICL, Toric ICL در بیمارانی که کاندید مناسب برای اصلاح لیزری نیستند از روشھای سالم، موثر و قابل پیش بینی می باشد. اگر در بررسیھای قبل از عمل محدودیتی وجود نداشته باشد و جراح تجربه کافی در این عملھا داشته باشد، این روش نیز بسیار موثر است . در بیمارانی با قرنیه نازک یا قوزقرنیه خفیف که شماره عیب انکساری ثابت شده است از بهترین روش های اصلاح محسوب می گردد
دکتر سید جواد هاشمیان
کلینیک فوق تخصصی چشم پزشکی ایرانیان
